厚度,淋巴管,透明,淋巴液,羊膜

提問: 十七周彩超問題 問題補充: 17周的胎兒頸后軟組織厚度(NF)正常值是多少 医师解答: 頸項部透明層厚度 NT是指胎兒頸項背部皮膚層與筋膜層之間的軟組織的最大厚度。1.形成機制 正常胚胎淋巴系統健全之前,少部分淋巴液聚集在頸部淋巴囊或淋巴管內,形成頸項透明層,14周后淋巴系統發育完善,積聚的淋巴液迅速引流至頸內靜脈,頸項透明層隨之迅速消失。無論是由于遺傳、解剖結構還是感染的原因導致淋巴管與頸靜脈的相通延遲,都可能引起淋巴回流障礙,導致過多的淋巴液積聚在頸項部,從而出現透明層增厚,甚至到孕中期發展成囊狀淋巴管瘤。2.測量方法和要求NT的檢查時間應在妊娠10周至14周。應用的超聲探頭應有較高的分辨力;測量時應將圖像放大后辨認,圖像上胎兒必須占據≥75%的畫而。顯示胎體的正中矢狀切面,垂直皮膚測量皮膚與筋膜之間透明層的最寬距離。分清胎兒的皮膚和羊膜,此時期胎兒的枕部、背部常貼近羊膜,容易將羊膜誤為胎兒皮膚。觀察結果不滿意時,可等待胎兒運動后位置發生改變時再觀察。3.NT判斷標準文獻報道的判斷NT異常的方法有幾種,常用的判斷指標為妊娠10~14周時,NT≥2.5mm視為異常;14~22周時,NT≥6mm視為異常。NT異常的判斷不但要結合孕周,還要考慮孕婦的年齡,若為高齡孕婦,年齡在35歲以上,異常值范圍應該放寬。4.預測意義 NT厚度與染色體異常的關系密切,NT異常者有10%合并染色體異常,主要為染色體非整倍體異常,包括2l一三體、18一三體和x單體,另外還有13一三體、15一三體、三倍體等。NT的增加還與非染色體異常的嚴重畸形及罕見綜合征有關,例如先天性心臟病、非免疫性水腫、頸部囊狀淋巴管瘤早期等, 但應該注意的是,約80%~90%的NT異常胎兒是一過性病變,最后結果正常。早孕期及中孕初期常規檢查胎兒頸項部透明層厚度,不僅可篩選染色體異常,也可篩選心血管畸形。發現透明層增厚,除了建議檢查胎兒染色體核型外,對核型正常者,還需密切追蹤觀察,排除先天性心臟發育異常。據統計,透明層增厚的發生率約為5%,厚度大干3.5ram的發生率約為1%~2%,其中一半病例伴染色體異常或胎死宮內,另一半中嚴重心臟畸形的發生率約為6%。胎兒頸部軟組織厚度的正常參考值,以便為產前超聲診斷胎兒染色體異常提供參照。方法 經腹超聲測量3203例中晚孕期胎兒頸部軟組織厚度,并進行統計分析。結果 初步得出各孕周胎兒NT的參考值范圍。NT隨著孕周增加而增長,其回歸方程:NT=-1.448+0.401×孕周。結論 NT的變化遵循胎兒發育的規律,有其本身的固定圖像特征。本文提出的各孕周的NT超聲測值,對胎兒染色體異常的篩查有重要參考價值。其敏感性為66.67%,特異性為95.06%,準確性為95%。
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